Η Εθνική Ασφαλιστική αναστέλλει την εφαρμογή του νέου μοντέλου αποζημίωσης για ασφαλιστήρια ισόβιας διάρκειας (legacy). Σύμφωνα με ανακοίνωσή της, «λαμβάνοντας υπόψη τις πρόσφατες ανησυχίες, αποφασίσαμε να αναστείλουμε την εφαρμογή του νέου μοντέλου, περιμένοντας και τον νέο δείκτη Υγείας από την ΕΛΣΤΑΤ».
Η ανακοίνωση περιλαμβάνει:
«Η στρατηγική μας στόχευση είναι η δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης ασφάλισης υγείας με στόχο τον περιορισμό των υπερχρεώσεων, τη διαφάνεια στο κόστος και τη συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας. Αυτό εξασφαλίζει την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική υγειονομική φροντίδα, καθώς και τη βιωσιμότητα και την ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων.»
Πρόσφατα ανακοινώσαμε μια προσαρμογή στη διαδικασία αποζημίωσης για ένα περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου που αφορούσε το 4% των ασφαλισμένων μας. Στόχος μας ήταν η έγκαιρη ενημέρωση σχετικά με το κόστος και η σωστή χρήση των παροχών υγείας, ενισχύοντας τη διαφάνεια και εξορθολογίζοντας τις αυξημένες δαπάνες υγειονομικής περίθαλψης.
Η προτεινόμενη αλλαγή:
- Δεν αποτελούσε μονομερή τροποποίηση των όρων των συμβολαίων. Η διαδικασία αποζημίωσης για νοσοκομειακές δαπάνες παρέμενε αμετάβλητη.
- Για όσους κατείχαν συμβόλαια αυτού του τμήματος, σχεδιάσαμε τη δημιουργία ειδικού δικτύου συμβεβλημένων νοσοκομείων με υψηλές προδιαγραφές, όπου θα ίσχυε άμεση εξόφληση από την εταιρεία.
- Εάν ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, θα ίσχυε νέα διαδικασία αποζημίωσης, που απαιτούσε ενημέρωση προτού την προγραμματισμένη νοσηλεία.
Ωστόσο, λόγω των ανησυχιών που εκφράστηκαν, η εφαρμογή του νέου μοντέλου αναστέλλεται, έως ότου εκδοθεί ο νέος δείκτης Υγείας από την ΕΛΣΤΑΤ. Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε υπεύθυνα τις εξελίξεις στην υγειονομική περίθαλψη και αναγνωρίζουμε ότι οι αυξανόμενοι κόστος και η συχνότερη σοβαρότητα ιατρικών περιστατικών αποτελούν μεγάλες προκλήσεις, με άμεσο αντίκτυπο στους ασφαλισμένους μας.
Δεσμευόμαστε να παρέχουμε υψηλής ποιότητας υπηρεσίες για όλους τους ασφαλισμένους μας.»
«Η κυβερνητική παρέμβαση και η αντίδραση της ασφαλιστικής διαμεσολάβησης οδήγησαν σε λύση»
Η κυβερνητική παρέμβαση και η αντίδραση της ασφαλιστικής διαμεσολάβησης οδήγησαν στη λύση του ζητήματος. Το Επαγγελματικό Επιμελητήριο Αθηνών υπογράμμισε ότι «η κυβέρνηση ακύρωσε την εγκύκλιο της Εθνικής για τα παλιά συμβόλαια Υγείας, αποδεικνύοντας ότι όταν είναι ενωμένη, η ασφαλιστική διαμεσολάβηση μπορεί να επιτύχει αποτελέσματα.»
Κλείνοντας, η παρέμβαση της αγοράς προάσπισε το συμφέρον των καταναλωτών και υπερασπίστηκε την ίση μεταχείριση των ασφαλισμένων. Σημαντική επιτυχία για τον κλάδο, τους ασφαλισμένους και τους διαμεσολαβητές, αποδεικνύει ότι η ενότητα φέρνει αποτελέσματα.
Ο Σύλλογος Ασφαλιστικών Πρακτόρων Νομού Αττικής (ΣΠΑΤΕ) εξέφρασε ικανοποίηση για την απόσυρση της εγκυκλίου.
Τ. Θεοδωρικάκος: Αυστηρός έλεγχος για καταχρηστικούς όρους και αθέμιτες πρακτικές
Ο υπουργός Ανάπτυξης Τάκης Θεοδωρικάκος δήλωσε ότι «έγιναν καταγγελίες για μονομερείς αλλαγές στη διαδικασία αποζημίωσης και οι πολίτες πρέπει να καταγγέλλουν οποιαδήποτε αθέμιτη πρακτική». Κάλεσε τις ασφαλιστικές εταιρείες να τηρούν τις υποχρεώσεις τους σύμφωνα με τα συμβόλαια.
